食道がん術後の骨格筋量減少は、周術期の歩数が少ないと起こりやすい？ 62人の観察研究

今回紹介する論文は、

“Effect of Perioperative Physical Activity on Skeletal Muscle Loss 6 Months After Esophageal Cancer Surgery”

日本で食道がんの手術を受けた62人で、術前の歩数が1日7,800歩未満、術後3週目の歩数が1日2,400歩未満、年齢が69歳を超えることが、術後6か月の筋肉量の大きな減少と関係していた

といったことを報告している論文です。

この記事を書いた人

ゆた
理学療法士・博士（医学）
大学病院で、がん専門領域のリハビリテーションを行っています
がんリハビリテーション（がんリハ）について、一緒に学んでいきましょう

この記事でわかること
骨格筋量指数・SMIとは？
オッズ比とカットオフ値とは？
研究の背景
研究の目的
方法
結果
結論と研究の限界
7,800歩・2,400歩は「目標歩数」ではない
ガイドラインでの位置づけ
臨床での応用 —— 明日からの臨床でどう活かすか
まとめ
参考文献
今回、紹介した論文

この記事でわかること

食道がんの術後6か月で、骨格筋量指数は平均6.2%減っていた
筋肉量が大きく減った人には、高齢であることに加えて、手術の前も後も歩数が少ないという特徴があった
術前によく歩いていた人ほど、術後もよく歩いていた。ただし観察研究なので、歩けば筋肉の減少を防げるとまでは言えない

▶ 一般の方向けのやさしい解説はこちら：食道がんの手術の前後、毎日の歩数は筋肉の減り方と関係する？

骨格筋量指数・SMIとは？

骨格筋量指数は、英語の skeletal muscle mass index の頭文字をとって SMI と呼ばれます。

体の筋肉の量を身長の2乗で割った値で、体格の違いをならして筋肉の多さを比べるための指標です。

単位は kg/m² です。

この研究では、体に弱い電気を流して体の組成を推定する生体電気インピーダンス法・BIAの機器で SMI を測っています。

CT と違って被ばくがなく、病棟や外来でくり返し測れるのが利点です。

一方で、むくみなど体の水分量の影響を受けるため、術後の時期によっては値がずれることがある点に注意が必要です。

オッズ比とカットオフ値とは？

オッズ比は、ある特徴をもつ人が、ある結果になりやすいかを表す数字です。

1より大きければ、その特徴がある人ほど結果が起こりやすいことを示します。

この研究では、筋肉量が「大きく減った群」に入りやすいかをオッズ比で表しています。

カットオフ値は、「この値より上か下か」で人を分けるための区切りの値です。

この研究では、ROC 曲線という方法で、年齢と歩数のカットオフ値を決めています。

ROC 曲線の下の面積である AUC は、その区切りで結果をどれだけ見分けられるかを表し、0.5なら当てずっぽうと同じ、1に近いほどよく見分けられることを意味します。

研究の背景

食道がんの手術は、低侵襲の手術が広まった今でも体への負担が大きく、合併症の多い手術です。

術前のサルコペニア、つまり筋肉量と筋力が落ちた状態は、術後合併症の危険因子とされています。

さらに、食道がんの術後には筋肉量が減り、長い期間にわたってサルコペニアが増えることが報告されています。

術後の筋肉量の減少に関わる因子として、これまでに術前の BMI、術後の握力、退院時の経管栄養、術後早期の活動量などが挙げられてきました。

65歳以上の食道がん患者113人の研究では、術後1か月の大腿四頭筋の筋力の低下が大きいほど、術後4か月の筋肉量の減少が大きかったと報告されています^[1]。

一方で、手術の前後に実際にどれくらい歩いているかと、術後半年の筋肉量との関係は、調べられていませんでした。

研究の目的

食道がんの手術を受ける人の、手術前後の身体活動量を歩数で測り、術後6か月の骨格筋量の減少と関係するかを調べることです。

方法

国・施設：日本の大学病院1施設
研究デザイン：観察研究
対象：2019年3月〜2023年3月に食道切除術を予定した195人のうち、活動量計の装着に同意した81人
- 手術を受けなかった人、二期に分けて手術した人、体組成を測れなかった人、転院した人、術後6か月以内に亡くなった人など19人を除き、62人を解析しています
周術期の支援：多職種チームが全員にかかわり、術前は理学療法士が、歩くなどの有酸素運動と、毎日の筋力トレーニングを指導しています。術後は翌日から歩くことが目標です
歩数の測り方：手首につける活動量計の Fitbit で測定
- 術前の2週間と、退院前の術後3週目にあたる15〜21日目の1日平均歩数を使っています
- 1日12時間以上、3日続けてつけたデータを有効としています
筋肉量：術前と術後6か月に BIA で SMI を測り、変化率を計算
分け方：SMI の減少率の中央値で、軽度減少群30人と高度減少群32人に分けて比べています
調べた因子：年齢、性別、病期、血液検査、低栄養のリスク、呼吸機能、術後合併症、退院前のエネルギー摂取量、術前・術後の歩数など

表1：対象者の主な特徴（論文の表1のデータをもとに作成、一部抜粋）

項目	全体・62人
年齢	平均65歳
男性	51人・82%
術前の化学療法	28人・45%
胸腔鏡の手術	49人・79%
術前の歩数	1日平均8,160歩
術後3週目の歩数	1日平均3,335歩

ゆた

術前の平均8,160歩は、ほかの研究より多めです。

> 術前から歩くように指導され、活動量計もつけていたことが影響したかもしれないと、著者らも述べていますね。

結果

術後6か月の変化：体重は平均10.1%、BMI は10.3%、SMI は6.2%減っていました
- SMI は術前の7.2 kg/m² から6.8 kg/m² になっています
群の比較：術後3週目の歩数は、高度減少群で少なくなっていました。軽度減少群の1日4,163歩に対し、高度減少群は2,536歩で、p=0.022です
- 術前の歩数も高度減少群でやや少なめでしたが、群の比較でははっきりした差はありませんでした
多変量解析：術後6か月の SMI の大きな減少と関係していたのは、次の3つです

表2：術後6か月の筋肉量の大きな減少と関係していた因子（論文の表3のデータをもとに作成、一部抜粋）

因子	オッズ比	95%信頼区間	p値
年齢が69歳を超える	7.21	1.36〜38.19	0.020
術前の歩数が1日7,800歩未満	5.17	1.38〜19.33	0.015
術後3週目の歩数が1日2,400歩未満	3.55	1.01〜12.45	0.048

関係がはっきりしなかった因子：性別、病期、術前の化学療法、術前の BMI や SMI、低栄養のリスク、術後合併症、退院前のエネルギー摂取量、術後6か月以内の化学療法
見分ける力：AUC は、年齢0.65、術前の歩数0.61、術後の歩数0.69でした
術前と術後の歩数の関係：術前によく歩いていた人ほど、術後もよく歩いていました。相関係数は r=0.533、p<0.001 です

棒グラフ：術後3週目の1日の平均歩数は、術後6か月の筋肉量の軽度減少群で4,163歩、高度減少群で2,536歩だった

図1：術後3週目の1日の平均歩数（論文の表1のデータをもとに作成）

ゆた

「術前によく歩く人は、術後もよく歩ける」という結果は、術前の関わりの大切さを感じさせますね！

結論と研究の限界

結論：著者らは、高齢と、手術前後の少ない歩数が、食道がん術後の筋肉量の減少の危険因子であり、歩数が少ない人や高齢の人には、歩数を増やす支援が筋肉量の減少を防ぐ可能性があると結論づけています。

限界・注意点

1施設・62人と小規模で、95%信頼区間の幅がとても広い
活動量計をつけることに同意した人だけが対象で、もともと活動的な人が集まった可能性がある
測ったのは筋肉量だけで、筋力や歩く速さなどの身体機能は調べていない
観察研究のため、歩数が少ないことが筋肉の減少の原因とは言えない。体調が悪く歩けなかった人ほど筋肉が減った、という逆の見方もできる
歩数のカットオフ値は、同じデータから決めた値。術前の歩数の AUC は0.61と高くなく、著者らもこの区切りを目安として使うのは難しいと述べている
BIA の値は、術後のむくみなど体の水分量の影響を受けうる

7,800歩・2,400歩は「目標歩数」ではない

この研究の7,800歩・2,400歩は、「この歩数を目指しましょう」という目標ではありません。
62人を、筋肉量が大きく減った群とあまり減らなかった群に分けるために、あとから計算で決めた区切りです。

区切りは、次のような手順で決められています。

術後6か月の SMI の減少率の中央値で、62人を2群に分ける
「○歩未満」の○を少しずつ動かし、大きく減った人をどれだけ拾えるか、あまり減らなかった人をどれだけ誤って含めてしまうかを比べる
見逃しの少なさを表す感度と、空振りの少なさを表す特異度のバランスがよい値を選ぶ

この試し方をグラフにしたものが ROC 曲線です。
こうして術前は7,779歩、術後は2,376歩となり、それぞれ7,800歩・2,400歩に丸めています。
論文には、ROC 曲線のどの基準で区切りを選んだかまでは書かれていません。

この値を目標歩数として使いにくい理由は、4つあります。

区切りで見分ける力が強くない。術前の歩数の AUC は0.61で、統計的にもはっきりしなかった。術後の歩数の AUC は0.69
区切りを決めたデータと、関係を調べたデータが同じ62人。ほかの病院の患者で同じ区切りが通用するかは確かめられていない
この歩数を越えるように歩いてもらえば筋肉量の減少を防げる、と確かめた研究ではない
著者らは、回復の度合いには個人差があり、この値を目安に使うのは難しいと述べている。さらに、消化器がん術後に目標歩数を決めて歩いてもらった別の研究で、疲労が増えたという報告を挙げている

ゆた

7,800歩・2,400歩は「目指す数字」ではなく、「気にかけたい人を見つけるための目安」くらいに受け止めるのがちょうどよいと思います！

ガイドラインでの位置づけ

日本の「がんのリハビリテーション診療ガイドライン第2版」^[2]には、周術期の歩数や、術後の筋肉量の減少を直接扱った CQ はありません。

近い推奨は次のとおりです。

腹部の手術を予定している消化器がん患者に、術前のリハビリテーションを行うことを提案（CQ3-01、2C：弱い推奨、エビデンスの確実性弱、p.28）
- 合併症の減少や入院期間の短縮はエビデンスC、運動耐容能の改善はエビデンスBとされています
消化器がん術後の患者に、運動療法を行うことを提案（CQ3-02、2C：弱い推奨、エビデンスの確実性弱、p.32）
- 倦怠感の改善はエビデンスB、運動耐容能・身体活動・QOL・筋力はエビデンスC、体組成はエビデンスDとされています

この研究は、術前・術後のリハビリテーションの「効果」を確かめたものではありません。

ただ、歩数という身近な指標で、支援を強めたい人を見つけるヒントになるかもしれません。

※2026年に同ガイドラインの第3版が発行されています。
本記事は第2版の内容にもとづいています。

臨床での応用 —— 明日からの臨床でどう活かすか

術前の歩数を聞く・測る：術前の歩数は術後の歩数と関係していました。術前の評価で、ふだんの歩数をスマートフォンや歩数計で確認しておくと、術後に活動が落ちやすい人を早めに見つける手がかりになります。
術後は「病棟で何歩歩けているか」を見る：この研究では、術後3週目の歩数が少ない人ほど、半年後の筋肉量が減っていました。リハビリの時間だけでなく、病棟での生活全体の活動量に目を向け、看護師と一緒に離床や歩行の機会を増やす工夫を考えます。
高齢の人には、退院後も見すえた支援を：69歳を超える人は、筋肉量が大きく減りやすい傾向がありました。退院前に、自宅での歩行の目標と続け方を、本人・ご家族と具体的に決めておくことが大切です。
目標の歩数は一人ひとりに合わせる：著者らは、回復の度合いには個人差があり、決まった歩数を目安にするのは難しいと述べています。また、消化器がん術後に目標歩数を決めて歩いてもらう別の研究では、疲労が増えたという報告もあると紹介しています。「今より少し多く」を基本に、体調を見ながら調整します。
運動と栄養をセットで考える：食道切除術の後は食事量が減りやすく、この研究でも術後6か月で体重が約10%減っていました。日本のサルコペニア・フレイルの栄養管理ガイドラインでは、タンパク質の栄養介入を、特に運動療法と組み合わせて行うことが推奨されています（CQ4a-1、強い推奨、エビデンスの確実性 A、p.14）^[3]。ただし、このガイドラインはがん患者を対象にしたものではありません。管理栄養士と連携して進めます。
リスク管理を忘れない：術後は縫合不全や肺炎などの合併症に注意が必要です。この研究でも、8人・約13%に縫合不全がみられました。運動の内容と強さは、主治医と相談して決めます。

まとめ

食道がんの術後6か月で、筋肉量の指標である SMI は平均6.2%減っていた
69歳を超える人、術前の歩数が1日7,800歩未満、術後3週目の歩数が1日2,400歩未満の人は、筋肉量が大きく減りやすかった
小規模な観察研究で、歩数を増やせば筋肉の減少を防げるかは、今後の介入研究で確かめる必要がある

ゆた

歩数は、スマートフォンでも測れるとても身近な指標です。

> 術前から術後、退院後まで、歩数を一緒に確認しながら関わっていきたいですね！

※本記事は論文の紹介を目的としたもので、個別の治療方針は主治医・担当療法士にご相談ください。

参考文献

Harada T, Tatematsu N, Ueno J, Koishihara Y, Konishi N, Fukushima T, et al. Impact of early postoperative factors on changes in skeletal muscle mass after esophagectomy in older patients with esophageal cancer. Eur Geriatr Med. 2023;14(1):203-10. doi: 10.1007/s41999-022-00735-0
日本リハビリテーション医学会がんのリハビリテーション診療ガイドライン改訂委員会, 編. がんのリハビリテーション診療ガイドライン. 第2版. 東京: 金原出版; 2019. Available from: https://www.jarm.or.jp/document/cancer_guideline.pdf
Kuzuya M, Kanno Y, Arai H, Nishiguchi S, Iijima K, Umegaki H, et al. Nutritional management guidelines for sarcopenia and frailty 2025. Geriatr Gerontol Int. 2025;25(Suppl 2):5-53. doi: 10.1111/ggi.70275