手術前から手術に向けたリハビリを行うと手術後の体力改善につながる？

「手術までの間、何かしておいたほうがいいの？」

大腸がんの手術が決まったとき、そう思う方は少なくありません。

今回は、運動・食事・心のケアを手術の前から始めた場合と、手術のあとから始めた場合を比べたカナダの研究を、やさしく紹介します。

※この記事は研究の紹介です。

ご自身の治療やリハビリについては、必ず主治医・担当の医療スタッフにご相談ください。

この記事のポイント

• 運動・食事・心のケアを組み合わせたプログラムを、手術の約4週間前から始める人と、手術のあとから始める人に分けて比べた研究です
• 手術の前から始めた人は、手術までの間に「6分間で歩ける距離（体力）」が平均25 mほど伸びていました
• 手術から2か月後、元の体力まで戻っていた人は、手術の前から始めた人のほうが多くいました。
  ただし、合併症や入院日数には、はっきりした差はありませんでした

そもそも「手術の前のリハビリ」とは？

手術の前に体力をつけておく取り組みは、「プレハビリテーション」と呼ばれます。

手術は、体にとって大きな負担です。

山登りの前に体力をつけておくと、下山したあと疲れが残りにくいのと同じように、手術の前に体を整えておくことで、手術のあとの回復を助けようという考え方です。

この研究では、体力を「6分間で歩ける距離」で測りました。

廊下を往復して、最後に疲れるくらいのペースで6分間歩いてもらい、その距離をくらべる方法です。

われわれ理学療法士は、6分間で歩ける距離の変化が「20 m以上」あれば、意味のある変化と考えています^[1]。

どんな研究？

• カナダの大学病院1か所で行われた研究です
• 大腸がんの手術を受ける約80人を、くじ引きのような方法で2つのグループに分けました。
  平均年齢は66歳くらいです
• どちらのグループも、運動・食事・心のケアを組み合わせた同じ内容のプログラムを、手術から2か月後まで自宅で続けました
  • 運動：週3日以上、1回50分まで。ウォーキングなどの運動と、ゴムバンドを使った筋トレを交互に行います
  • 食事：栄養士が食事の記録を見て助言し、不足しがちなたんぱく質を補う飲みものを、運動のあとに飲みます
  • 心のケア：不安をやわらげる呼吸法やリラックスの方法を、心の専門家から教わります
• 違いは、始めるタイミングだけです。
  1つのグループは手術の約4週間前から、もう1つのグループは手術のあとから始めました

わかったこと

① 手術の前からリハビリを始めた人は、手術までに歩ける距離が伸びた
手術までの約3〜4週間で、手術の前から始めた人は、6分間で歩ける距離が平均25 mほど伸びました。

手術を待っていただけの人は、平均16 mほど短くなっていました。

はっきり伸びた人は、手術の前から始めた人では2人に1人、待っていた人では7人に1人ほどでした。

② 手術から2か月後、元の体力に戻っていた人が多かった
手術から1か月後は、どちらのグループも約半数の人が、元の距離より20 m以上短いままでした。

手術から2か月後には、元の距離かそれ以上まで戻っていた人が、手術の前から始めた人では10人中8人ほど、手術のあとから始めた人では10人中6人ほどでした。

③ 合併症や入院日数には、はっきりした差はなかった
手術のあとの合併症や入院日数、気持ちの落ち込みや不安の程度には、2つのグループではっきりした差はありませんでした。

この研究から言えること・言えないこと

言えること

• 手術の前の数週間でも、運動・食事・心のケアを組み合わせると、歩く力が伸びることがある
• 手術の前から始めると、手術から2か月後に元の体力まで戻っている人が多い傾向がある

言えないこと

• 手術の前に運動をすれば、合併症が減る・入院が短くなる、とまでは言えません。
  この研究では、はっきりした差はありませんでした
• 約80人の、1つの病院での研究です。
  もっと大きな研究で確かめる必要があります
• 運動・食事・心のケアのどれが役に立ったのかは、わかっていません
• 手術の前から始めた人の中にも、5人に1人ほどは歩ける距離が短くなった人がいました。
  誰にでも同じ結果が出るわけではありません
• カナダでは、ほとんどの人がおなかに小さな穴をあける手術を受け、入院は4日ほどでした。
  日本の病院とは状況が違うところもあります

手術を控えている方・ご家族へ

• 手術までの間にどんな運動をしてよいか、担当の先生やリハビリのスタッフに聞いてみましょう。
  持病や治療の状況によって、合う運動は人それぞれです
• 食事が思うようにとれない、体重が減っているというときは、栄養の相談ができるか、担当の医療スタッフに聞いてみましょう
• 手術への不安が強いときも、ひとりで抱えこまずに、看護師などのスタッフに話してみてください
• 次のようなときは、無理をせず休み、担当の医療スタッフに相談してください
  • 強い痛みがある
  • 熱がある
  • 息切れやめまい、ふらつきがある
  • いつもより強いだるさがある
  • おなかの張りや強い腹痛、吐き気がある

まとめ

• 運動・食事・心のケアを手術の約4週間前から始めた人は、手術までに歩ける距離が伸び、手術から2か月後に元の体力まで戻っている人が多い傾向がありました
• ただし、合併症や入院日数がよくなるとまでは言えません
• 手術までの過ごし方は、担当のスタッフと相談しながら、自分に合った方法を見つけていきましょう

※この記事は研究の紹介です。

ご自身の治療やリハビリについては、必ず主治医・担当の医療スタッフにご相談ください。

▶ 医療従事者向けの詳しい解説はこちら：大腸がん患者に対するプレハビリテーションは、術後の運動耐容能を改善させるのか？

参考文献

1. Gillis C, Li C, Lee L, Awasthi R, Augustin B, Gamsa A, et al. Prehabilitation versus rehabilitation: a randomized control trial in patients undergoing colorectal resection for cancer. Anesthesiology. 2014;121(5):937-47. doi: 10.1097/ALN.0000000000000393

今回、紹介した論文

● タイトル：Prehabilitation versus Rehabilitation: A Randomized Control Trial in Patients Undergoing Colorectal Resection for Cancer

● 著者：Gillis C, et al.

● ジャーナル：Anesthesiology

● 発行年：2014（巻121、号5、937-947頁）

● PMID：25076007

● DOI：10.1097/ALN.0000000000000393